Лечение психических расстройств в Испании

После того как в 1986 году в Испании была проведена реформа здравоохранения, к пациентам, страдающим душевными заболеваниями, стали относиться так же, как и к любым другим больным, нуждающимся в медицинской помощи. В стране были закрыты все государственные психиатрические лечебницы, по своей сути являвшиеся «сумасшедшими домами», поскольку находившиеся в них люди не получали должного лечения и ухода, а всего лишь изолировались от общества.

Только на добровольной основе

Сейчас в Испании существуют только частные психиатрические клиники и отделения в государственных медицинских центрах, в которых больным оказываются соответствующие услуги. В любом случае помещение в стационар может состояться исключительно на добровольной основе, и, если речь идет о государственном учреждении, направление на госпитализацию должен дать профильный специалист. При этом у пациента должны наблюдаться такие признаки тяжелого состояния, как потеря контакта с реальным миром, помрачение рассудка, галлюцинации (по большей части, слуховые), а также наличие угрозы для его здоровья.

В 2016 году на долю психических расстройств приходилось 9,7% всех случаев госпитализации в испанские клиники, и чаще всего на больничной койке оказывались мужчины и женщины в возрасте от 45 до 50 лет. Ряд экспертов связывают столь значимую цифру с финансово-экономическим кризисом в Испании, так как безработица, понижение в социальном статусе, не говоря уже о потере единственного жилья из-за долгов по ипотеке, привели к увеличению числа пациентов с депрессией. С другой стороны, в 2000 году, когда ничто не предвещало ухудшения ситуации в стране, этот показатель составлял 11,8%.

Как бы то ни было, пребывание в стационаре государственного лечебного учреждения продолжительным не будет – в среднем его длительность составляет две с половиной недели. Считается, что этого срока вполне достаточно для того, чтобы снять обострение, да и обходится такое лечение, принимая во внимание стоимость препаратов и участие врачей, психологов и других специалистов, весьма недешево.

Вместо санатория

В частных психиатрических клиниках Испании, куда нередко поступают люди, страдающие различными видами зависимостей – алкогольной, наркотической, игровой и т. п., курс лечения и реабилитации обычно продолжается от одного до двух месяцев (в среднем – 48 дней) в зависимости от степени тяжести заболевания. Стоимость курса варьируется в пределах €50–400 в день, сумма в большей степени определяется известностью заведения и уровнем комфорта. Дороже всего обходится пребывание пациентов с олигофренией (в среднем €388 в день), анорексией (€309) и алкогольным психозом (€295), а меньше всего заплатить придется при дистимии (€120) и расстройстве личности (€150).

Индивидуальный подход гарантирован всегда, однако следует иметь в виду некоторые особенности каждого из таких центров. Обычно больной должен не только самостоятельно объявить или подтвердить свое согласие на госпитализацию, но и подписать контракт, в котором помимо всего прочего указываются правила заведения и распорядок дня. Отказать могут при наличии какого-либо инфекционного заболевания в острой форме; также в одну и ту же клинику не помещают супружеские или находящиеся в отношениях пары.

Также следует помнить, что курс лечения в таких медицинских учреждениях включает в себя активное общение с врачами и сеансы групповой терапии, поэтому знание испанского или какого-либо другого иностранного языка (чаще всего – английского, французского, немецкого, итальянского или португальского) играет далеко не последнюю роль. К тому же пациентов стараются занять так, чтобы у них не было времени и возможности скучать или предаваться скорбным размышлениям.

Некоторые профильные центры, как, например, находящаяся в Барселоне Clínica Galatea или Clínica El Seranil, что в 20 километрах от Малаги, имеют собственные международные программы, рассчитанные на иностранцев. С момента первого контакта клиентом занимается один из сотрудников клиники, который помогает решить все бюрократические формальности, связанные с оформлением документов, виз, страховки и т.д.

Испанские клиники, занимающиеся лечением психических расстройств, не имеют ничего общего со сложившимся стереотипом психиатрической лечебницы и больше напоминают комфортабельные санатории. В большинстве своем они находятся в тихих и уютных местах с собственным садом, располагают 50–70 одноместными и/или двухместными номерами со всеми удобствами, включая доступ в интернет, помещениями для занятий и отдыха, нередко – тренажерным залом и спортплощадкой. Иногда есть возможность пребывания в номере с кем-то из ближайших родственников, и еще чаще встречается такой режим, как «дневной стационар», когда больной уходит ночевать домой.

Разумеется, в Испании есть достаточное количество частных клиник, предлагающих только амбулаторное лечение, а также практикующих психиатров, которых на данный момент насчитывается примерно 6 на каждые 100 тысяч населения.

От терапии до хирургии

В число психических расстройств и заболеваний, на которых специализируется большинство испанских медицинских учреждений профильного типа, входят шизофрения, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное расстройство, патологическое состояние тревожности, синдром дефицита внимания, анорексия, булимия, старческая деменция, депрессия, стрессовое состояние, а также различные виды фобий, маний и зависимостей. На долю серьезных нарушений психики в Испании приходится 40% всех хронических заболеваний (с продолжительностью свыше двух лет), и именно они чаще всего являются причиной инвалидности.

Сложность диагностики таких болезней заключается в том, что, как правило, они имеют скрытое течение и проявляются при наличии способствующих тому факторов. Это может быть как изменение привычной окружающей среды, так и плохое питание, употребление вредных веществ или какие-либо негативные события, сильные потрясения, произошедшие в жизни человека.

Наиболее серьезную проблему представляет шизофрения, число больных которой в Испании колеблется в пределах 0,8–1,3% от общей численности населения. В большинстве случаев состояние пациента удается нормализовать и поддерживать путем медикаментозного лечения при должном контроле доз и периодичности приема препаратов. В январе 2017 года в Испании появилось принципиально новое средство, разработанное фармацевтической компанией Janssen. В отличие от остальных антипсихотиков Trevicta (пальмитат палиперидона) обладает более высокой эффективностью и практически не имеет побочных явлений, что было доказано в ходе клинических испытаниях, проведенных на 53 пациентах в 10 медицинских центрах. Кроме того, для стабилизации ремиссии достаточно всего четырех инъекций в год, стоимость каждой из которых составляет от €600 до €1350 в зависимости от дозы.

В свою очередь, в барселонской больнице Sant Pau предложили альтернативный метод лечения шизофрении путем хирургического вмешательства, которое заключается во вживлении в головной мозг двух электродов, стимулирующих пораженные болезнью области. Ранее такая техника применялась в Sant Pau при болезни Паркинсона и хронической депрессии, когда терапевтические методы не приносили результата. Операция, сделанная местными нейрохирургами 47-летней пациентке, страдавшей этим заболеванием (шизофренией?) на протяжении 20 лет, прошла успешно; с тех пор она больше не испытывала приступов, что дает надежду и другим больным, которым не помогает традиционное лечение.